解读：中国剖腹产率为何高居世界第一

        怀胎十月，一朝分娩。这本是一件喜事，然而，近日关于“汕头市潮阳区谷饶华侨医院产妇术后集体感染事件”的新闻报道，让正在等待新生儿降临的家庭感到无比忧心。一直以来，“剖腹产”是以“安全、无痛、便捷”这样的姿态存在于人们的认知之中，如果硬要说剖腹产有什么瑕疵，相信人们只会说：“价格高、留疤痕。”仅此而已。

　　值得思考的是，人们只看到“剖腹产”的光鲜之面，甚至没有看到“剖腹产”最本质的一面——剖腹产是为解决难产问题而诞生的，剖腹产并不适合每一位产妇。

　　新闻回放——

　　据《广州日报》2010年1月26日报道，截至目前共确认11例快速生长分枝杆菌感染剖宫产产妇手术伤口，2名产后妇女被排除同类型伤口感染，另外有6名发现伤口感染的产后妇女正在等待伤口分泌物的细菌培养结果。

　　从39健康网《分娩方式问卷调查》结果显示来看，接近5成的网民认为身边的人选择剖腹产多于顺产。

　　无独有偶，世界卫生组织最近发表在权威医学杂志《柳叶刀》的调查报告指出，超过46%的中国孕妇选择剖腹产，剖腹产率为世界第一，其中25%的孕妇根本没有必要采用剖腹产。

　　为此，世卫组织警告说，不必要的剖腹产手术会危害女性的健康。其指出在没有医学必要的情况下选择剖腹产手术的产妇，比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增加3倍多，而且剖腹产产妇更容易大出血，接受重症监护的几率则会高10倍。

　　如此看来，“剖腹产”的瑕疵并不仅仅是“价格高、留疤痕”，在安全与健康面前，金钱与美观无足轻重。然而，实际上人们并未认识到“无指征状态下行剖腹产”的严峻风险。

　　近7成的人们是不了解“剖腹产”的利害的，然后却近5成的人依然选择了“剖腹产”，这不能不说是具有中国国情的特殊写照。39健康网在采访广东省妇幼保健院产科主任牛建民教授时，其认为：“我国的剖腹产率一直居高不下，尤其是在我国各个中心城市地区，例如省会城市和较发达的城市，普遍的剖腹产率都在50%左右，甚至还有更高的情况出现。欧美国家的剖腹率基本上处于10%—20%的水平，这是一个比较正常的水平。我国趋向正常的剖腹产比例应该是20%以下，这已经涵盖了存在母婴并发症的情况、不符合分娩三要素的情况。”

　　对于“剖腹产”，人们为何会存在这些认知特点呢?结合多年的临床工作经验，牛建民教授说：“社会因素是影响剖腹产率高涨的主要原因。现代社会大部分的家庭都是生一个孩子，因此家庭对唯一的孩子格外重视，这就要求确保产妇分娩过程的完全顺利，所以要求在分娩过程中采取医务人员的帮助进行剖腹产，进而避免出现在自然分娩过程中可能出现的‘缺氧’、‘窒息’或者‘产程延长’等情况。此外，还有一部分因素是因为生产的机会变少了，对于只生一胎的妇女来说，没有机会比较不同生产方式的区别，往往更容易危言耸听，被夸大的‘生产之痛’所吓倒，为了减轻生产过程中的疼痛感而主动要求选择剖腹产。”

　　诚然，当下社会人们的生育情况并不乐观，随着压力和环境的影响，“不孕潮”也在全国部分地区“暗涌”，因此，依靠辅助生殖技术而“幸孕”的家庭对来之不易的胎儿更是视如珍宝，为了“安全”却主动选择剖腹产；同样的，高龄产妇也蔚然成风，由于高龄产妇面临生产的风险较大，因此高龄产妇也是主动选择剖腹产的主力军。

　　相对于46%的剖腹产率，在改革开放之前，社会对“剖腹产”的需求则显得孱弱，当时“剖腹产”仍然是被誉为一种极具风险的手术，国家对医院“剖腹产”手术的控制依然非常严格，期间主要是鼓励自然分娩的方式进行生产。对此，中山大学附属第二医院产科主任张建平教授记忆犹新，他说：“剖腹产率在七十年代的时候才是10%左右，然后逐渐扩大到40%，甚至升到50%—60%。在扩宽以后，这个产伤、孕妇产道损伤以及危产儿的产生率也确实是比较明显的减少。”

　　“剖腹产”是为解决难产问题而诞生的，它的出现可以减少产妇产道损伤，也有利于降低危产儿的产生率。但是剖腹产率并不是越高越好的，张建平教授说：“前几年在国外也有调查研究表明，当这个剖腹产率提高到一定程度以后，再提高并没有对孕妇的保护或者说减少高危产儿的产生有帮助。”

　　高达46%的剖腹产率是怎么形成的呢?除了刚才所提的“社会因素”之外，医患关系的不和谐、不信任也是其中非常重要的因素之一。在39健康网《分娩方式问卷调查》结果显示，超过7成的人是“医生建议剖腹产”的。

　　在留言区，一位网友是这样分享自己的选择过程的——“从怀孕开始我就和老公商量好了，我要自己生，不要剖腹产。为此，我一直有上孕妇课堂，并坚持自己练习如何吸气，如何用力。但是，后来医生说宝宝脐带绕颈了，并说可能很危险，如果坚持自己生的话，家属要签署责任自负的证明。我老公吓坏了，没来得及和其他家人商量就签了。后来学医的小姑子说我们那种情况其实可以不用剖腹产的，我们被吓着选择了剖腹产。”

　　这样的声音并不少见，登陆各大母婴论坛总能发现新妈妈们这样的自述——她们本想顺产，结果因为医生描述的“可能性风险”而选择挨刀。对此，长沙市第一医院产科副主任刘丽文指出：事实上，有脐带绕颈的大部分孕妇都能经阴道分娩，且母子平安。这是因为脐带绕颈对胎儿的危害程度视缠绕程度不同而不同。如果绕颈周数少，如1～2周，且较松者，多不影响胎儿生长发育；只要在分娩期严密观察，如果胎心正常，多可经阴道分娩；一旦胎心变快，给氧后不见好转，可考虑剖腹产结束分娩。

医院：社会需求过大&经济效益凸显

　　不管是“千禧宝宝”还是“金牛宝宝”，由于封建迷信或仿效明星，社会出现“掐着时间点让孩子出世”的需求。因此，对于有些本身不具备剖腹产指征的产妇也强烈要求医院进行剖腹产。

　　“生孩子”不同于其他疾病的治疗，其预计的费用和时间都是非常清晰的。以广州市十家三甲医院的生育价格为例，不难看出“剖腹产”的价格远远高于“顺产”。从生产时间上看，“顺产”约需要6—10小时，“剖腹产”约需要1个小时；从住院时间来看，“顺产”约3—5天，“剖腹产”约需5—7天。

　　单从医疗成本而言， 医院对于“剖腹产”需要的人力、时间等方面的投入相对少于“顺产”，但是“剖腹产”获取的经济效益则明显的大于“顺产”。此外，随着剖腹产率的升高，其他相应的医疗产业也“水涨船高”，例如抗生素、镇痛泵等。

　　医生：人们认知偏差&医患关系不和谐

　　牛建民教授认为：“社会普遍的观点是要求‘分娩绝对安全’，这是一种不客观的认知，特别是对于本身存在并发症的情况下进行的分娩，这是带有非常大的风险的，并不是绝对安全的。在这种情况下，要求每一次分娩都是绝对安全的，这是既不客观也不科学的。”

　　“从专业的角度讲，我们是不主张没有任何医学指征的情况下进行剖腹产的。由于现在的医患关系不是那么和谐，医生出于规避医疗风险、自身保护的原因，或多或少的默许，或者尽量的选择剖腹产。因为比较这种手术(剖腹产)是在可控的范围内进行生产，这样会减轻分娩过程中意想不到的意外发生，有利于规避分娩风险，因此，医生可能会有意无意地选择剖腹产。”

　　“分娩尽管是一种生理的过程，但是并不保证它在这个过程中是绝对安全的，事实上在这个过程中是可能出现意外的。由于目前社会并不充分的认识到这一点，也并不客观地看待这一点，但凡在分娩过程中出现意外，都将责任完全推向医院医生。而一边倒的社会舆论给与医务人员非常大的压力。”

　　分娩方式问卷调查》的结果显示，不足5成的人了解剖腹产手术和顺产手术的区别，超过4成的人表示如果可以重新选择分娩方式，其将选择顺产。

　　这个两组数据说明人们的面临“分娩方式”的选择时，更多的选择不是基于“了解”的前提而作出决定的，如果可以体验之后再度选择的话，他们更趋向于选择“顺产”。

　　显而易见，不管是产床上的产妇，还是产房外的家属，在分娩的紧急关头，一定是以“母婴安全”为最终考虑。相对于匮乏专业医学知识的普通百姓，医务人员更具备“建议”的资格，这本是行业给与医生的权利，也是社会对医生的要求。然而当医疗机构缺乏必要的自律性时，当卫生监管部门缺乏严格的督查时，不管是处于“规避医疗责任”还是“追逐经济利益”的目的，医生始终掌握着绝对的话语权，一句“医生建议剖腹产”甚至可以代表着母婴的“生杀权”。